第101回助産師国家試験

次の文を読み36～38の問いに答えよ。
　Aさん(34歳、未妊婦)。3か月前から、月経の数日前から月経中にかけて下腹部痛が強くなっていることを自覚し、近くの産婦人科を受診した。月経は規則的で量は正常。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：大学卒業後は銀行に就職し、職場で知り合った夫と半年前に結婚した。結婚後も仕事を継続し、生活に充実感を感じている。
家族歴：母方の祖母が乳癌で死亡。母親は乳癌の手術歴がある。
身体所見：身長160cm、体重55kg。
検査所見：内診にて骨盤内に強い癒着や圧痛はみられない。経腟超音波検査で左卵巣内に2cm大の子宮内膜症性囊胞が確認された。

次の文を読み39～41の問いに答えよ。
　Aさん(30歳、1回経産婦)。妊娠40週5日。これまでの妊娠経過に異常はなかったが、妊娠37週の妊婦健康診査でB群溶血性レンサ球菌〈GBS〉陽性であった。午後10時にAさんは電話で｢午後4時くらいから不規則に子宮収縮がありましたが、午後7時からは15分間隔になり、今も変わりません。生理痛のような痛みがあります。昨日の妊婦健康診査で、子宮の出口は2cm開いていると言われました。昨日から褐色のおりものがありますが、破水はしていません。いきみたい感じはありません｣と落ち着いて話した。

次の文を読み45～47の問いに答えよ。
　望まない妊娠の防止と対応を目的として、助産師6人で｢妊娠に関する電話相談｣事業を立ち上げた。週に2日、9時から17時の間、電話相談を受けることになった。Aさんは｢妊娠に関する電話相談｣に匿名で電話をかけた。｢今、大学2年生。交際し始めた男性と2週前に避妊せずに性交渉をした。昨日から出血があり、下腹部痛がある。今朝、妊娠検査薬で調べたところ妊娠反応は陰性であったが、本当に妊娠していないか不安になった｣と話した。

次の文を読み48、49の問いに答えよ。
　Aさん(25歳、初妊婦)。図書館の受付で働いている。妊娠18週2日。身長155cm、非妊時体重54kg。妊娠10週ころからつわりが始まり体重が3kg減少し、現在の体重は51kgである。妊婦健康診査で、血圧100/60mmHg。尿蛋白(－)、尿糖(－)。胎児の発育は良好で、羊水量は正常であった。

次の文を読み50、51の問いに答えよ。
　Aさん(25歳、会社員)。両親と妹の4人家族。Aさんは、月経が遅れたため産婦人科外来を受診し、妊娠8週0日と診断された。パートナー(27歳、会社員)とは1年後に結婚する予定であった。4週後、妊婦健康診査のため受診した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：出勤は朝7時、帰宅は21時になる。昼食および夕食は外食が多い。
家族歴：母親は高血圧症で内服治療中。
身体所見：身長154cm、非妊時体重55kg。今回の体重は54kg。悪心が時々ある。
検査所見：血圧120/76mmHg。尿蛋白(－)、尿糖(－)。下腿の浮腫(－)。超音波検査にて胎児心拍を確認し、頭殿長〈CRL〉45mm。

次の文を読み52、53の問いに答えよ。
　Aさん(32歳、1回経産婦)。妊娠39週4日。陣痛発来し、かかりつけの産婦人科病院に入院した。順調に分娩が進行し、体重3,150gの女児を経腟分娩した。児娩出直後は異常出血は認めなかった。児娩出の5分後に子宮収縮に伴い臍帯を挟鉗したペアンが下がる様子があり、助産師は臍帯を牽引して胎盤を娩出した。胎盤娩出直後から、Aさんは苦悶し始め、下腹部痛を訴えた。胎盤娩出直後のバイタルサインは、体温37.2℃、脈拍90/分、血圧120/65mmHgであった。助産師が内診を行うと、腟内に弾力のある組織が膨隆しており子宮口を同定できなかった。腟口から多量の血液が流出している。

次の文を読み54、55の問いに答えよ。
　Aさん(39歳、会社員)は、妊娠を希望して不妊専門クリニックを受診したところ、夫(44歳、会社員)が乏精子症であることが分かり顕微授精をすることになった。Aさんは｢不妊治療費の公費の助成があると聞いたので詳しく知りたい｣と質問した。Aさん夫婦の合算した年間所得と治療は助成の対象であることが分かった。