平成22年助産師出題基準 助産診断・技術学Ⅱ
目標1．妊娠・分娩・産褥各期における女性の身体的、心理社会的状態について、正常経過とその逸脱を独自に判断でき、対象によりよい健康レベルへの援助を提供するために必要な基礎的知識を問う。
| 大項目 | 中項目 | 小項目 |
|---|---|---|
| 1. 基礎助産技術 | A. 診察技術 | a. 問診 |
| b. 視診 | ||
| c. 触診（乳房、腹部、レオポルド触診法、ザイツ法、頤部触診法、後会陰触診法） | ||
| d. 聴診 | ||
| e. 内診・双合診 | ||
| f. 計測診（身体計測、骨盤計測、腹囲、子宮底長） | ||
| g. 超音波による方法（超音波断層法、ドプラ法） | ||
| h. 胎児心拍数図 | ||
| B. 援助技術 | a. 生活行動援助技術 | |
| b. 保健指導技術 | ||
| c. 診療の介補技術 | ||
| C. 緊急時の対応と応急処置 | a. 緊急時使用物品と薬剤 | |
| b. 止血法 | ||
| c. 会陰裂傷縫合術 | ||
| d. 蘇生法 | ||
| e. 出血性ショック時の処置 | ||
| f. 非出血性ショック時の処置 | ||
| g. 自動体外式除細動器＜AED＞ | ||
| h. 異常出血に対する処置（妊娠前半期、妊娠後半期、分娩時、播種性血管内凝固＜DIC＞） | ||
| i. 新生児の蘇生 | ||
| j. 産婦の心理的援助 | ||
| D. 助産所業務ガイドラインに基づく取扱基準 | a. 母体搬送の適応とタイミング | |
| b. 新生児搬送の適応とタイミング | ||
| c. 医療チームメンバーとの協働 | ||
| d. 他の医療機関との連携 | ||
| 2. 妊娠期の診断 | A. 妊娠の診断 | a. 問診 |
| b. 妊娠徴候となる身体的変化 | ||
| c. 基礎体温法 | ||
| d. 内診 | ||
| e. 免疫学的妊娠反応 | ||
| f. 超音波による方法 | ||
| g. 分娩予定日の算出と修正 | ||
| B. 妊娠経過の診断 | a. 全身所見 | |
| b. 体格評価＜BMI＞・体重増加 | ||
| c. 血圧測定 | ||
| d. 血液検査 | ||
| e. 尿検査 | ||
| f. マイナートラブル | ||
| C. 胎児の発育・健康状態の診断 | a. 子宮底長・腹囲 | |
| b. 胎位・胎向・胎勢 | ||
| c. 胎児心拍動・胎児心拍数図 | ||
| d. 胎盤付着部位 | ||
| e. 胎児胎盤機能検査 | ||
| f. 羊水量 | ||
| D. 妊婦の健康生活の診断 | a. 日常生活行動の変化 | |
| E. 妊婦の心理社会的側面の診断 | a. 妊娠の受容 | |
| b. 情緒の変化 | ||
| c. 不安や問題への対処行動 | ||
| d. ボディ・イメージの変化 | ||
| e. 母性意識・母親役割意識 | ||
| f. 家族の妊娠への適応と家族関係・支援状況 | ||
| g. 父性意識・父親役割意識 | ||
| h. 家族以外のソーシャルサポート | ||
| 3. 正常経過にある妊婦への援助 | A. 日常生活適応へのケア | a. 妊娠期の栄養と食生活 |
| b. 口腔衛生 | ||
| c. 排泄、排泄習慣 | ||
| d. 睡眠、休息 | ||
| e. 活動、運動 | ||
| f. 身体の清潔 | ||
| g. マイナートラブルへの対処 | ||
| h. 衣服 | ||
| i. 嗜好品 | ||
| j. 性生活 | ||
| B. 親になる準備へのケア | a. 出産・育児準備 | |
| b. 親役割獲得への支援 | ||
| c. 新しい家族関係形成への支援 | ||
| d. 母乳育児に向けた準備 | ||
| C. 心理社会的ケア | a. 定期健康診査受診への支援 | |
| b. 社会資源の活用 | ||
| c. 就労に伴う支援 | ||
| 4. 正常な妊娠経過からの逸脱およびハイリスク状態にある妊婦のアセスメントと援助 | A. 身体的ハイリスク因子のアセスメント | a. 全身状態 |
| b. 妊娠・分娩歴、産科病歴 | ||
| c. 既往歴、家族歴 | ||
| d. 合併症 | ||
| B. 心理社会的ハイリスク因子のアセスメント | a. 妊娠の受容 | |
| b. 過去の出産体験 | ||
| c. 家族関係 | ||
| d. 婚姻 | ||
| e. 経済的状況 | ||
| C. 異常妊娠・ハイリスク妊婦へのケア | a. 妊娠悪阻 | |
| b. 切迫流産・早産 | ||
| c. 前期破水 | ||
| d. 妊娠高血圧症候群 | ||
| e. 妊娠貧血 | ||
| f. 妊娠糖尿病 | ||
| g. 前置胎盤 | ||
| h. 常位胎盤早期剥離 | ||
| i. 多胎妊娠 | ||
| j. 骨盤位 | ||
| k. 子宮内胎児死亡 | ||
| l. 若年妊娠 | ||
| m. 高齢妊娠 | ||
| n. 帝王切開既往妊婦 | ||
| D. 心理的問題をもつ妊婦へのケア | a. 妊娠の受け入れ困難 | |
| b. 出産に対する不安 | ||
| c. 胎児との愛着形成困難 | ||
| d. 被虐待経験者 | ||
| 5. 分娩期の診断 | A. 分娩開始の予知の診断 | a. 子宮頸管成熟度 |
| b. 子宮収縮 | ||
| c. 自覚症状 | ||
| B. 分娩開始の診断 | a. 陣痛発来 | |
| b. 子宮頸管の変化 | ||
| C. 破水の診断 | a. 自覚症状 | |
| b. 検査法 | ||
| c. 膣鏡診・内診所見 | ||
| d. 羊水の性状 | ||
| D. 分娩経過の診断 | a. 陣痛・腹圧 | |
| b. 骨盤の大きさ | ||
| c. 子宮頸管 | ||
| d. 膣・会陰の伸展性 | ||
| e. 胎児の大きさ | ||
| f. 胎位、胎向、胎勢、回旋 | ||
| g. 胎児の下降度 | ||
| h. フリードマンの頸管開大曲線 | ||
| i. 児娩出時刻 | ||
| j. 分娩所要時間（Ⅰ期・Ⅱ期・Ⅲ期） | ||
| k. 胎盤剥離徴候 | ||
| l. 児娩出後の出血 | ||
| m. 胎盤・卵膜の娩出状況 | ||
| n. 軟産道の裂傷 | ||
| o. 出血量 | ||
| E. 胎児の健康状態の診断 | a. 胎児推定体重の算出 | |
| b. 胎児の発育評価 | ||
| c. 胎児心拍陣痛図 | ||
| d. 羊水の量・性状 | ||
| e. 血液ガス分析 | ||
| F. 産婦の健康生活の診断 | a. 全身状態 | |
| b. 健康生活の変化 | ||
| G. 産婦の心理社会的側面の診断 | a. 産婦の情動 | |
| b. 産痛への対処行動 | ||
| c. 家族の支援 | ||
| d. 家族の分娩への適応 | ||
| H. 出生直後の新生児の診断 | a. アプアースコア | |
| b. シルバーマンスコア | ||
| c. 外表奇形、特異な顔貌 | ||
| 6. 正常経過にある産婦への援助 | A. 援助の基本 | a. 産婦の意思・主体性の尊重 |
| b. 産婦と家族中心のケア | ||
| c. 心身の苦痛の緩和 | ||
| d. 正常逸脱の予防 | ||
| B. 分娩第1期のケア | a. 基本的欲求の充足 | |
| b. 出産環境への配慮 | ||
| c. 家族とのコミュニケーション | ||
| d. 産痛緩和 | ||
| e. 分娩進行の促進 | ||
| f. 家族への支援 | ||
| C. 分娩第2期・分娩第3期のケア | a. 基本的欲求の充足 | |
| b. 呼吸法・リラクゼーションの誘導 | ||
| c. 必要時の努責誘導 | ||
| d. 出血量に応じた体位の調整 | ||
| D. 分娩後2時間までのケア | a. 出血・子宮復古状態の観察 | |
| b. 基本的欲求の充足 | ||
| c. 母児と早期接触 | ||
| d. 母児と父・家族との対面 | ||
| e. 産婦・家族の分娩体験の想起 | ||
| 7. 正常分娩の介助 | A. 分娩介助の原理 | a. 分娩時の姿勢と分娩進行 |
| b. 分娩体位 | ||
| c. 呼吸法 | ||
| d. 努責の功罪と必要性 | ||
| B. 分娩介助時の技術 | a. 導尿 | |
| b. 肛門圧迫・保護 | ||
| c. 会陰保護 | ||
| d. 児頭娩出 | ||
| e. 肩甲娩出 | ||
| f. 軀幹娩出 | ||
| g. 臍帯切断、臍処置 | ||
| h. 胎盤娩出 | ||
| C. 胎盤の検査 | a. 観察項目・観察方法 | |
| b. 胎内環境の評価 | ||
| D. 出生後の新生児のケア | a. 呼吸の確立 | |
| b. 全身の観察 | ||
| c. 身体計測 | ||
| d. 成熟度の判定 | ||
| e. 保温 | ||
| f. 点眼 | ||
| 8. 正常な分娩経過からの逸脱およびハイリスク状態にある産婦のアセスメントと援助 | A. 身体的ハイリスク因子のアセスメント | a. 全身状態 |
| b. 妊娠・分娩歴、産科病歴 | ||
| c. 娩出力 | ||
| d. 産道 | ||
| e. 胎児と胎児付着物 | ||
| f. 胎児と骨盤の関係 | ||
| B. 心理的ハイリスク因子のアセスメント | a. 妊娠の受容 | |
| b. 過去の出産体験 | ||
| c. 出産に関する知識不足 | ||
| C. 援助の基本 | a. 正常経過からの逸脱のリスクの評価 | |
| b. 正常経過からの逸脱の予防 | ||
| c. 緊急事態の予測と予期的対応 | ||
| d. 正常経過からの逸脱の早期発見 | ||
| 9. 異常分娩 | A. 異常分娩時の産婦へのケア | a. 娩出力の異常（分娩誘発・促進時の管理を含む） |
| b. 産道の異常 | ||
| c. 胎位・胎勢の異常 | ||
| d. 進入・回旋の異常 | ||
| e. 前期破水 | ||
| f. 遷延分娩 | ||
| g. 肩甲難産 | ||
| h. 胎児機能不全 | ||
| i. 胎児の付着物の異常 | ||
| j. 弛緩出血 | ||
| k. 子宮破裂・子宮内反・頸管裂傷、膣・会陰裂傷 | ||
| l. 多胎分娩 | ||
| m. 奇形児分娩 | ||
| n. 子癇 | ||
| o. 羊水塞栓 | ||
| p. 播種性血管内凝固＜DIC＞ | ||
| B. 産科手術および産科的医療処置 | a. 産科手術の適応と要約 | |
| b. 産科手術の準備 | ||
| c. 術後の管理 | ||
| d. 会陰切開術 | ||
| e. 会陰縫合術 | ||
| f. 産科麻酔（硬膜外麻酔） | ||
| g. 腹式帝王切開術 | ||
| h. 分娩誘発・促進法 | ||
| i. クリステレル胎児圧出法 | ||
| j. 骨盤位牽出術 | ||
| k. 吸引遂娩術 | ||
| l. 鉗子遂娩術 | ||
| m. 胎盤圧出法、用手剥離 | ||
| n. 子宮摘出術 | ||
| 10. 産褥期の診断 | A. 産褥経過の診断 | a. 全身状態 |
| b. 子宮と付属器の復古状態 | ||
| c. 膣、外陰、肛門 | ||
| d. 血液検査 | ||
| e. 尿検査 | ||
| f. 不快症状 | ||
| B. 褥婦の健康生活の診断 | a. 栄養と食事 | |
| b. 睡眠・急速 | ||
| c. 活動・運動 | ||
| d. 排泄 | ||
| e. 清潔行動 | ||
| f. 日常生活への適応 | ||
| g. 家族計画 | ||
| C. 心理社会的側面の診断 | a. 出産体験の受容 | |
| b. 親役割の獲得 | ||
| c. 家族の役割獲得と家族関係 | ||
| d. 居住地域の育児環境 | ||
| e. 褥婦の心理に影響を及ぼす要因 | ||
| D. 育児能力の診断 | a. 児の受容 | |
| b. 親と子の愛着形成 | ||
| c. 育児技術の習得 | ||
| d. 育児不安と対処行動 | ||
| e. 母親役割、父親役割の取得 | ||
| E. 母乳育児に関する診断 | a. 乳房 | |
| b. 乳汁分泌 | ||
| c. 児の吸啜 | ||
| d. 授乳技術とセルフケア能力 | ||
| 11. 正常経過にある褥婦と家族への援助 | A. 日常生活への適応ならびに遅行性変化促進へのケア | a. 産褥期の栄養と食生活 |
| b. 排泄、排泄行動 | ||
| c. 睡眠、休息 | ||
| d. 活動・運動 | ||
| e. 清潔行動 | ||
| f. 日常生活の行動拡大 | ||
| g. 子宮底輪状マッサージ法 | ||
| h. 産褥体操 | ||
| i. 家族計画、性生活指導 | ||
| j. 職場復帰への支援 | ||
| B. 母乳育児へのケア | a. 母乳栄養に関する母親の意識 | |
| b. 母乳分泌促進法・抑制法 | ||
| c. 乳房トラブルの予防 | ||
| d. 乳房自己管理法 | ||
| e. 哺乳量の評価 | ||
| f. 母乳育児と社会資源 | ||
| C. 心理社会的側面へのケア | a. 生活の調整 | |
| b. 家族関係の調整 | ||
| c. 出生にかかわる届出の指導 | ||
| d. 社会資源の活用 | ||
| D. 育児行動取得へのケア | a. 母親・父親役割獲得への援助 | |
| b. 育児技術の指導 | ||
| c. 育児環境の調整 | ||
| 12. 正常な産褥経過からの逸脱およびハイリスク状態にある褥婦のアセスメントと援助 | A. 身体的ハイリスク因子のアセスメント | a. 全身状態・バイタルサイン |
| b. 妊娠・分娩歴、産科病歴 | ||
| c. 分娩経過 | ||
| d. 生殖器の状態 | ||
| e. 母体の合併症 | ||
| f. 日常生活の状況 | ||
| B. 心理社会的ハイリスク因子のアセスメント | a. 年齢 | |
| b. 経済状態 | ||
| c. 婚姻形態 | ||
| d. 家族関係 | ||
| e. 文化的背景 | ||
| C. 不快症状の緩和へのケア | a. 後陣痛の緩和 | |
| b. 会陰部疼痛の緩和 | ||
| c. 脱肛・痔核への対処法 | ||
| d. 排尿障害への対処法 | ||
| D. 産褥期の異常と合併症の予防 | a. 産褥早期出血 | |
| b. 産褥晩期出血 | ||
| c. 子宮復古不全 | ||
| d. 産褥熱 | ||
| e. 恥骨結合離開 | ||
| f. 静脈瘤および血栓性静脈炎 | ||
| g. 深部静脈血栓症・肺塞栓症 | ||
| h. 感染症 | ||
| i. 妊娠高血圧症候群後遺症 | ||
| j. 乳頭損傷 | ||
| k. 乳腺炎 | ||
| E. 心理的異常をもつ褥婦のケア | a. 産褥期精神障害 | |
| F. 特殊な状況にある褥婦へのケア | a. 帝王切開術による出産 | |
| b. 多胎出産 | ||
| c. 文化的背景の異なる褥婦 | ||
| d. 不妊治療後の出産 | ||
| e. 低出生体重児の出産 | ||
| f. 流産、早産、死産 | ||
| g. 障害をもつ児 | ||
| h. 予後不良児 | ||
| 13. 合併症を持つ妊産褥婦のアセスメントとケア | A. 周産期の合併症 | a. 心疾患 |
| b. 腎疾患 | ||
| c. 甲状腺疾患 | ||
| d. 糖尿病 | ||
| e. 子宮奇形・子宮筋腫 | ||
| f. 感染症 | ||
| g. 精神疾患 | ||
| h. アレルギー性疾患 | ||
| 14. 新生児の診断 | A. 新生児の観察技術と検査 | a. 身体計測 |
| b. バイタルサインの測定 | ||
| c. 黄疸の観察法 | ||
| d. 聴覚検査 | ||
| e. 先天性代謝異常検査 | ||
| B. 出生後24時間以内の経過診断 | a. 胎内環境と新生児への影響の評価 | |
| b. 成熟度の判定（Dubowitz法） | ||
| c. 胎外環境への適応状態 | ||
| d. 意識レベル（state） | ||
| C. 24時間以降の早期新生児期の経過診断 | a. 胎外環境への適応状態 | |
| b. 分娩侵襲からの回復 | ||
| c. 栄養摂取 | ||
| d. 消化と排泄 | ||
| e. 生理的体重減少 | ||
| f. 黄疸 | ||
| g. 原始反射 | ||
| h. 臍帯出血、臍帯の脱落 | ||
| 15. 正常新生児への援助 | A. 出生後24時間以内のケア | a. 胎外環境への適応の促進 |
| b. 母児の接触 | ||
| c. 感染予防 | ||
| d. 哺乳 | ||
| B. 24時間以降早期新生児期のケア | a. 新生児期の栄養と授乳 | |
| b. 保温と環境温度の調整 | ||
| c. 保清 | ||
| d. 感染予防 | ||
| C. 母子・親子関係を促進するケア | ||
| 16. 正常な新生児経過からの逸脱およびハイリスク状態にある新生児のアセスメントとケア | A. ハイリスク因子のアセスメント | a. 妊娠・分娩経過 |
| b. 母体の合併症 | ||
| c. 胎児の発育状態 | ||
| d. 呼吸障害 | ||
| e. 循環状態 | ||
| f. 嘔吐・腹部膨満 | ||
| g. 緊張・けいれん | ||
| h. 黄疸 | ||
| i. 感染 | ||
| j. 外表奇形 | ||
| k. 臍出血 | ||
| l. 分娩外傷 | ||
| B. 援助の基本 | a. 正常逸脱のリスクの予測 | |
| b. 正常逸脱の予防 | ||
| c. 正常逸脱の早期発見 | ||
| d. 母子関係確立への援助 | ||
| e. 授乳への援助 | ||
| f. 退院後の生活に向けた調整と援助 | ||
| C. 低出生体重児のケア | a. 体温管理と体温調節のケア | |
| b. 呼吸管理 | ||
| c. 皮膚のケア | ||
| d. 水分・電解質管理 | ||
| e. 栄養管理と授乳 | ||
| f. 感染予防 | ||
| g. 家族支援 | ||
| D. 治療を受ける新生児のケア | a. 呼吸障害のケア | |
| b. 光線療法に伴うケア | ||
| c. 経管栄養法のケア | ||
| d. 輸液管理とケア | ||
| e. 手術を受ける児と家族のケア | ||
| E. 家族へのケア | a. 他機関、他職種との連携 | |
| b. 社会資源の活用 | ||
| c. 親への心理的援助 | ||
| d. 児への愛着形成 | ||
| 17. 乳幼児の健康診査 | A. 乳幼児の健康診査に必要な技術 | a. 一般理学的診察 |
| b. 発達診断学的診察 | ||
| c. 視覚検査 | ||
| B. 新生児期（1か月）、乳児期、幼児期の発育・発達評価・保健指導の要点 | a. 発育 | |
| b. 精神 | ||
| c. 運動 | ||
| d. 栄養 | ||
| e. 生活習慣・行動 | ||
| f. 予防接種 | ||
| g. 健康診査で発見されやすい異常 | ||
| h. 育児相談 | ||
| 18. 正常経過にある乳幼児への援助 | A. 発達を促進するケア | a. 栄養 |
| b. 遊び | ||
| c. 生活習慣の確立 | ||
| d. 生活リズムの確立 | ||
| e. 情緒の発達 | ||
| B. 社会性を促進するケア | a. 家庭環境との関連 | |
| b. 生活のマナー、エチケット | ||
| c. 自立を促す支援 | ||
| d. 円滑な母子分離 | ||
| e. 乳幼児期の人間関係形成 | ||
| C. 起こりやすい事故の予防と対策 | a. 窒息 | |
| b. 溺水 | ||
| c. 誤飲 | ||
| d. 交通事故 | ||
| e. 転落 | ||
| D. 起こりやすい疾病の予防的ケア | a. 予防接種 | |
| b. 歯・口腔の衛生 | ||
| E. 家族へのケア | a. 育児不安 | |
| b. 母子相互関係の成立 | ||
| c. 親子・家族関係の促進 | ||
| 19. ハイリスク乳幼児への援助 | A. 援助の基本 | a. 乳幼児の成長・発達促進 |
| b. 家族の子どもの受容 | ||
| c. 家族への精神的援助 | ||
| d. 社会資源の活用 | ||
| e. 他機関、他職種との連携 | ||
| B. 精神・運動発達遅滞がある児へのケア | a. 発達の促進 | |
| b. 治療への援助 | ||
| C. 先天奇形・先天異常がある児へのケア | a. 発達の促進 | |
| b. 外科的治療への援助 | ||
| D. 低体重で出生した乳幼児へのケア | a. 発達・発育評価 | |
| E. 特殊な状況にある乳幼児へのケア | a. 独り親家庭 | |
| b. 在日外国人家庭 | ||
| c. 在宅医療 | ||
| d. 虐待を受けている・受けると推測される乳幼児 |