第89回助産師国家試験

次の文を読み〔問題1〕、〔問題2〕、〔問題3〕に答えよ。
　34歳の初産婦。専業主婦。身長160cm、非妊時体重58kg。妊娠を主訴に受診し血圧140/85mmHg、尿蛋白(－)、浮腫(－)、超音波検査で胎児心拍を確認し、妊娠8週0日と診断された。本態性高血圧症で妊娠前から降圧薬を服用している。肝機能と腎機能は正常である。

次の文を読み〔問題4〕、〔問題5〕、〔問題6〕に答えよ。
　28歳の初妊婦。妊娠を主訴に受診し超音波検査で子宮内に胎嚢を確認。径は10mmで妊娠5週0日と診断された。妊娠8週0日の超音波検査で胎児心拍が確認され、頭殿長(CRL)は17mmで妊娠8週4日相当であった。

次の文を読み〔問題7〕、〔問題8〕、〔問題9〕に答えよ。
　A病院では、夫立ち合い出産を行っている。立ち合い後の夫の感想で「うまくサポートできなかった」「自分は何もできなかった」などの意見が時々聞かれた。これまで出産準備クラスは母親学級だけであった。夫婦で参加できるクラスの必要性を感じ、夫婦ともに満足度の高い分娩を目指して両親学級を開催することにした。
　両親学級は、立ち合い出産を希望している妊娠32～34週ころの夫婦とその夫を対象にした。

次の文を読み〔問題10〕、〔問題11〕、〔問題12〕に答えよ。
　28歳の経産婦。喘息の既往がある。妊娠38週5日。午前1時に子宮収縮と破水感があり入院した。入院時は子宮収縮の周期15分、持続25秒で、内診所見は子宮口2cm開大、展退度60％、下降部は頭部、Station－1、恥骨結合後面1/3触知、胎胞が形成されていた。BTBは青変。胎児心拍数は148bpm、右臍棘線上で整調、明瞭であった。

次の文を読み〔問題13〕、〔問題14〕、〔問題15〕に答えよ。
　24歳の初産婦。妊娠36週2日、骨盤位。身長161cm、体重61kg。エックス線骨盤計測で産科真結合線は12.9cm、骨盤入口面は女性型。内診所見は子宮口閉鎖、先進部は殿部。超音波検査で児頭大横径(BPD)95mm、推定児体重は2,760g。NSTに異常はない。分娩方針を決めるため面談した。本人は経膣分娩を強く希望している。

次の文を読み〔問題16〕、〔問題17〕、〔問題18〕に答えよ。
　22歳の経産婦。助産所で2,700gの男児を会陰裂傷なく出産した。家族は夫と2歳の女児。退院後は自宅で夫と協力して育児をする予定。前回は「乳腺炎になり、混合栄養だったので今回は母乳で頑張りたい」という。

次の文を読み〔問題19〕、〔問題20〕、〔問題21〕に答えよ。
　35歳の初産婦。25歳で1型糖尿病を発症した。妊娠初期の空腹時血糖150mg/dL、HbA1c7.0％で、食事療法と1日4回のインスリン自己注射とを行っていた。妊娠36週1日に3,100gの女児を経膣分娩した。アプガースコアは1分後7点、5分後9点であった。

次の文を読み〔問題22〕、〔問題23〕、〔問題24〕に答えよ。
　妊娠39週4日、分娩遷延のため吸引分娩した。出生直後、自発呼吸がなく、口鼻腔吸引と背部・足底の刺激とを行ったが、自発呼吸は認められなかった。

次の文を読み〔問題25〕、〔問題26〕、〔問題27〕に答えよ。
　28歳の経産婦。切迫早産で母体搬送され同日妊娠28週3日で出産した。出生体重は950gでNICUに入院した。母親は産褥5日で退院した。児の入院中、4歳の長女の世話をしてくれる人がいないので両親の面会は7～10日に1回程度で、滞在時間も短い。面会中児が泣き出すと母親は苛立ちの表情を見せ「上の子はこんなに泣かなかったのに」とあやそうとせず、「この子は手がかかりそう」とすぐに帰ってしまう。

次の文を読み〔問題28〕、〔問題29〕、〔問題30〕に答えよ。
　A助産師は開業のための研修を受け、母子にやさしいケアを提供する助産所を開業するために準備を進めてきた。平成18年4月1日に助産所をB県C町に開設する予定である。嘱託医師はC町で開業しているD医師に了解を得た。A助産師は立ち合い出産を奨励し、家族のきずなを強めたいと考え、家族で入所できる施設にする予定である。