第88回助産師国家試験

次の文を読み〔問題1〕、〔問題2〕、〔問題3〕に答えよ。
　17歳の女子。高校3年生。「美しくなりたい」というやせ願望から1日2食の自己流ダイエットを始めた。その結果、身長160cm、56kgであった体重はこの1年間で41kgになった。6か月前から無月経、食欲不振になり、心配した母親とともに婦人科外来を受診した。妊娠の可能性はない。母親は女子が夜中に隠れて食べた後、無理に嘔吐するのを目撃している。女子は「受験のストレスを感じてはいるが、母親に無理やり連れてこられた。自分は太っている」と話している。

次の文を読み〔問題4〕、〔問題5〕、〔問題6〕に答えよ。
　34歳の経産婦。妊娠39週2日。陣痛発来のため入院した。身長155cm、体重68kg。子宮口8cm開大時に自然破水し、3,120gの児を正常分娩した。分娩所要時間は4時間であった。会陰切開せず裂傷もなかった。
　胎盤娩出直後の子宮底は臍下2横指で硬式テニスボール位の硬さであった。分娩第3期の出血量は200mLであった。分娩中から発汗が多量にあり口渇を訴えている。

次の文を読み〔問題7〕、〔問題8〕、〔問題9〕に答えよ。
　24歳の女性。反復する下腹部痛のため内科外来を受診した。内科的な精査では問題なく、産婦人科医の診察を受けることになった。淡黄色の帯下が時々みられ、頸管の炎症が認められクラミジア症と診断された。

次の文を読み〔問題10〕、〔問題11〕、〔問題12〕に答えよ。
　32歳の初産婦。公立の幼稚園教諭。身長152cm、非妊時体重47kg。無月経と悪心とを主訴として来院し妊娠と診断された。経膣超音波検査では、1つの胎嚢(GS)の中に胎芽が2つあり、それぞれに心拍動が確認された。

次の文を読み〔問題13〕、〔問題14〕、〔問題15〕に答えよ。
　25歳の初産婦。妊娠26週で尿糖(2＋)であった。1週後に尿糖を再検査した。朝食2時間後の尿糖は(2＋)であったため、75gブドウ糖負荷試験を行った。血糖値は、負荷前110mg/dL、1時間値184mg/dL、2時間値146mg/dLで、妊娠糖尿病と診断され入院した。

次の文を読み〔問題16〕、〔問題17〕、〔問題18〕に答えよ。
　26歳の初産婦。妊娠40週2日。陣痛発来のため入院した。入院時に破水した。体温37.2℃、脈拍数86/分、血圧120/78mmHg。陣痛は5分間欠、発作は30秒。子宮口2cm開大、展退度50％、Station－3、硬度は中等度、位置は中央、矢状縫合は横径に一致していた。羊水の漏出は少量で混濁はない。ザイツ法(－)。児心音は母体の左臍棘線上で聴取される。胎児心拍に異常はない。

次の文を読み〔問題19〕、〔問題20〕、〔問題21〕に答えよ。
　34歳の初産婦。妊娠37週5日。陣痛発来のため入院した。妊娠35週から下肢に浮腫が認められたが、血圧は正常で尿蛋白(－)であった。また児の発育も正常であった。入院時の血圧145/90mmHg、尿蛋白(±)、浮腫(2＋)であった。胎児心拍に異常はなかった。陣痛が不規則であったため経過観察とした。2時間後強い頭痛と悪心とを訴え、血圧186/110mmHgで突然意識を失い、けいれんを起こした。

次の文を読み〔問題22〕、〔問題23〕、〔問題24〕に答えよ。
　在胎41週で出生した新生児。胎児心拍モニタリングで遅発性徐脈を認めたため、吸引分娩となった。出生時、羊水は胎便で濁っていた。

次の文を読み〔問題25〕、〔問題26〕、〔問題27〕に答えよ。
　19歳の初産婦。専業主婦。高校卒業後すぐに結婚した。正期産で正常分娩であった。産褥12日に病院の助産師による家庭訪問を受けた。児は人工栄養で体重増加は順調である。「母乳は子どもが嫌がるからあげていない。どうせ子どもはまだ分からないから、話しかけたり、あやしたりする気にならない」と言い、昼間は毎日テレビを見ている。里帰り中で、実母が仕事をしながら家事と沐浴とを行っている。夫は30歳の公務員で、ほとんど実家に来ない。自宅での子育ての支援者はいないという。

次の文を読み〔問題28〕、〔問題29〕、〔問題30〕に答えよ。
　35床の産科棟。休日の日勤帯で他部署に火災が発生し、避難命令を受けたことを想定して助産師の避難訓練を2週後に行うことにした。